门诊医疗保险（门诊保险改革）

1. 背景介绍

门诊保险是指通过缴纳保费，参保人员在就医门诊时享受医疗服务的保险制度。我国目前实行的社会医疗保险体系中，门诊保险属于补充型医疗保险，是社会医疗保险的重要组成部分。由于门诊保险在报销范围、支付方式、资金来源等方面存在不足，导致了参保人员的实际诉求未能得到满足。

2. 改革方向

为了更好地满足参保人员的实际需求，我国提出了门诊保险改革的方向。门诊保险改革方向主要体现在以下几个方面：

提高门诊保险报销比例：将门诊保险报销比例提高到70%以上，减轻参保人员的负担。

扩大门诊保险报销范围：将门诊保险报销范围扩大到预防保健、中药饮片等方面，使参保人员能够获得更全面的医疗保健服务。

建立门诊重疾保险制度：针对门诊治疗费用较高的重大疾病，建立门诊重疾保险制度，提供更为全面、专业的医疗保障。

优化门诊保险支付方式：将门诊保险支付方式由现金报销改为电子报销，提高报销速度和便捷程度。

3. 改革成效

门诊保险改革自2019年启动以来，取得了显著的成效。

门诊保险报销比例大幅提高：截至2021年底，全国门诊保险报销比例已经提高到了68%，参保人员获得了更多的医疗保障。

门诊保险报销范围不断扩大：预防保健、中药饮片等方面已经纳入门诊保险报销范围，参保人员的医疗服务得到了更为全面的保障。

门诊重疾保险制度逐步建立：部分地区已经开始实行门诊重疾保险制度，为患者提供了更为专业的医疗保障。

门诊保险支付方式更为便捷：电子报销的推广，使参保人员的报销速度大大加快，报销过程更为便捷。

4. 现状及问题

尽管门诊保险改革取得的成效非常显著，但现状中仍然存在一些问题。

报销比例仍然不足：门诊保险报销比例虽然提高到了68%，但距离70%及以上还有一定距离。

报销范围还需继续扩大：一些新型、高价、特效药物尚未纳入门诊保险报销范围，给一些患者带来了较大经济负担。

医保基金存在缺口：门诊保险改革后，医保基金缺口逐渐扩大，需要加强基金的筹措和管控。

5. 总结

门诊保险改革是社会医疗保险体系建设的重要组成部分，不断改革完善门诊保险制度，是保障参保人员权益、提高医疗服务质量的必然要求。今后，需要持续加强门诊保险改革，推动医保制度的进一步完善和发展。